我和國內約1/5的精神科醫師一樣是基督徒，面對有自殺意念的基督徒，聖經的話常常是幫助病人的良方。雖然「十誡明示不可殺人，所以自殺也是一種殺人」這樣的說法，或許可以嚇阻基督徒選擇自殺結束生命；然而，畢竟「有自殺意念」未必會自殺身亡，面對基督徒有自殺意念時，我們必須考慮是否還可以從其他角度來協助他們走出死蔭幽谷。

■生命的寒冬

幾年前，我禮拜六上午有門診，這個時段來就診的人通常是上班族或學生，他們可以不用請假來就醫。

他是一位48歲的高壯男性，鎮靜地走入診間時，從儀態看得出是一位老闆。他坐定後直接對我說：「我今天早上開著車繞了很久，一直想自殺，但我不甘願自己一生清白創業，卻因為別人不守信用，害我從頂峰跌到現在一無所有又要被告，所以在自殺前，最後想來給精神科醫師看看。」文質彬彬的他努力說到此，眼眶已經紅了起來。

細問之後才知道他已經失業一段時間了。他自著名國立大學國貿系畢業後，秉持誠實成功建立了一家規模中等的貿易公司，讓他賺了不少錢。但那年的金融風暴下，上游廠商開的支票跳票，他為了守信用，質押自己房產與公司，支應下游廠商，防堵骨牌效應，但仍因為資金龐大周轉不靈，以致後來被查封所有不動產。遭逢打擊之下，妻子無法諒解與他嚴重衝突，他也為了保護兒女而辦理離婚，讓家人搬離以免受債主騷擾。最後他一個人待在空蕩蕩的房子，要進門還要閃過封條，努力一輩子卻落得一無所有。而且他自己也跳票了，將於隔週首次到法院受審。他說他實在沒有勇氣、也沒有臉在法庭被審問，法律無法證明他守信誠實經營的無辜，因此他想結束自己的生命，抗議命運與法律的不公，他說自己不怕死，但不甘心因為別人的錯而自殺。

那是我執業第15年時碰到的個案，讓我至今行醫24年仍印象深刻。

■暗室中的微光

遇到有自殺傾向的人，我通常會先了解他有無宗教信仰，因為宗教信仰一般都會勸人愛惜生命，可以運用那樣的觀念來勸阻自殺。可惜這個個案只有在年輕時去過教會一段時間，粗淺的基督教信仰只讓他知道自殺可能會下地獄。但是，當時他認為自己已經在最黑暗的地獄了，而且因為信仰不是很堅固，所以他也不確定人死後有天堂地獄。

我姑且省略一些專業上的細節，總之，他自殺危險性很高，但是願意來找精神科醫師，我想看似完全絕望坐困暗室的他，一定還抱著一絲希望。

當時他背後窗外是溫暖而燦爛的夏日陽光，我第一次如此問個案：「你在黑暗之中，就能看見穿透縫隙的光，除了自殺，你還有別的辦法嗎?」他停頓一下後，忽然想到或許可以投靠在美國的姊姊。

當確定他至少有足夠的錢買單程機票時，我好似看見他臉上閃過一抹微光。為了延續這樣的微光，通常務必要和個案約定下一次會談，至少他幾天不會自殺，因此我與他約定兩天後出庭結束再回來找我，然後結束第一次的會談。

依我判斷，他不是憂鬱症患者，想自殺的人未必精神生病，所以我並沒有開抗憂鬱劑給他吃，只給他一些需要時再吃的抗焦慮劑。

■凡事都有四季

第二次約診那天下午的雷陣雨，讓我擔心他是否會出現，直到聽到他報到的聲音，我總算鬆了一口氣。他說上法院沒有他想像的糟糕，所以想想自己的人生或許也沒有那麼糟吧！我再鼓勵他，接下來我們再一起來找找，還有哪些縫隙會透過光來。

後來的訴訟期間，他陸續來找我，我應用熟悉的認知心理治療策略，把他的困境由近而遠、由容易解決到最難達成切割為幾個階段：訴訟期、出國投靠過渡期、重新求職期……等。

那一年天氣轉涼時，他終於確定前往美國的班機，遂來向我道別，談談接下來他要自己面對的計畫。在那一次見面，我才終於讓他知道我也是基督徒，臨別前送他一句話：「For everything there is a season.」我告訴他是傳道書3章1節，和合本聖經譯做「凡事都有定期」，但我自己的翻譯則是「凡事都有四季」。

我告訴他，他曾經歷生命中的盛夏，反而那年夏天，他遇到了生命中最寒冷的冬天，但無論如何，夏天與冬天都會過去。出現自殺想法時是嚴寒的盡頭，所以只要忍耐撐過去，春天一定會來；夏天時要珍惜、感謝、警醒，冬天則要忍耐、相信、盼望。

那天後，他的生命沒有再與我交集，雖音訊全無，但我相信他還在世界的某個角落，如果他讀到這篇文章，他一定知道我在寫他的故事。

■破除自殺迷思

關於自殺，我先從精神醫學的角度澄清幾個容易被誤解的觀念：

1.有自殺意念並非就是罹患憂鬱症，也不一定是精神疾病患者才容易自殺，因此，有自殺意念者服用抗憂鬱藥，有時反而加強當事人自殺的動機。美國食品藥物管理局也特別提醒，抗憂鬱劑可能會增加自殺的危險，尤其是青少年族群，因此不可任意服用抗憂鬱劑。

2.根據各方面的醫學文獻研究，精神疾病患者中，自殺危險最高的疾病是雙極症（俗稱「躁鬱症」，在雙極症的鬱期尤其危險），其次是酒癮或藥物濫用者，憂鬱症是第三高危險群，所以也不要把憂鬱症患者貼上標籤，認為他們一定會自殺。

3.按照國內現行精神衛生法令，並非全部有自殺危險者都可以強制住院，必須出現怪異的精神病症狀、送審獲核准後才可強制住院。因此，若未符合強制住院標準，要本人同意才可以住院，而強制住院並非預防自殺的唯一途徑。

4.找精神科醫師治療並非預防自殺最有效的方法，最有效的還是身邊的親友扮演守門員角色，多關心、多陪伴，必要時再尋求心理衛生專業人員的協助。如果除了自殺意念以外，還有其他已經影響到正常功能與生活作息的精神症狀，這時才需要轉介給精神科醫師。

從臨床與心理治療角度介入，預防自殺的策略很多，一般而言，讓有自殺意念的人建立「健康的罪惡感」，讓他覺得這樣做會傷害到最關心的人，面對基督徒時可以告知自殺是犯罪，這都可暫時達到嚇阻作用。但在教會中，用這樣的態度面對絕望而想自殺的基督徒，可能會讓當事人更不敢在教會中尋求協助；至於鼓勵他要喜樂、要讀經、要禱告，雖是每個基督徒的本分，然而一昧強調出世的宗教活動，會讓當事人覺得自己的困境沒有人理解。

醫學文獻已經指出：無望感（hopelessness）是導致自殺意念最核心的因素，其次是無助感（helplessness），因此，當我們面對很沮喪又絕望的人，切勿隨便告訴他「你可能已經罹患憂鬱症，要去看醫生」、「自殺是有罪的」，因為這不是好消息，也不帶來正面希望。

對於可能有自殺意念的基督徒，應該讓他在沒有罪惡感的情況下，無懼地承認自己有自殺意念，也只有他願意說出自殺想法時，才表示他仍在尋求協助，而且仍抱持希望，此時不應該責難他，而是和他一起進入暗室尋找縫隙透過來的光。與他一起尋找些微希望的過程，是給他溫暖，也是延後他將自殺付諸行動的時間點，只要越過了最嚴寒的冬夜，便有希望累積足夠的光，想法終會改變，會悄悄遇見生命中另外一個春天的早晨！

（作者為台北東門教會會友，現任精神科教授、醫師）

文章與圖片來源：<台灣教會公報>第3201期